علاج عقدة الغدة الدرقية المنفردة في الهند

ما هي عقدة الغدة الدرقية؟

عقدة الغدة الدرقية كتلة قد تتكوّن في الغدة الدرقية، وقد تكون صلبة أو مملوءة بالسوائل. وقد تكون لديك عقدة واحدة (منفردة) أو مجموعة من العقد. وعقد الغدة الدرقية شائعة نسبيًا ونادرًا ما تكون سرطانية.

الغدة الدرقية غدة صغيرة على شكل فراشة تقع قرب الحنجرة (صندوق الصوت) وأمام القصبة الهوائية. وتُصنَّف عقد الغدة الدرقية إلى باردة أو دافئة أو ساخنة، بحسب ما إذا كانت تنتج هرمونات الغدة الدرقية أم لا: العقد الباردة لا تنتج هرمونات الغدة الدرقية. والعقد الدافئة تعمل كخلايا الغدة الدرقية الطبيعية. والعقد الساخنة تفرط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. وأكثر من 90 بالمئة من جميع عقد الغدة الدرقية حميدة (غير سرطانية). ومعظم عقد الغدة الدرقية ليست خطيرة ولا تسبب سوى أعراض قليلة. بل يمكن أن تكون لديك عقدة درقية دون أن تعلم بها أصلًا. وما لم تكبر بما يكفي للضغط على القصبة الهوائية، فقد لا تظهر عليك أي أعراض ملحوظة. ويُكتشف كثير من عقد الغدة الدرقية أثناء فحوصات التصوير (مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي) التي تُجرى لتشخيص حالة أخرى.

الأعراض

• تضخم الغدة الدرقية، المعروف بالدُّراق
• ألم في قاعدة الرقبة
• صعوبة في البلع
• صعوبة في التنفس
• بحّة في الصوت

إذا كانت عقدة الغدة الدرقية تنتج كميات زائدة من هرمونات الغدة الدرقية، فقد تظهر عليك أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل:

• تسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها
• فقدان الوزن غير المبرَّر
• ضعف العضلات
• صعوبة النوم
• العصبية والتوتر

تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية ما يلي:

• التعب المستمر
• زيادة الوزن غير المبرَّرة
• الإمساك
• الحساسية للبرد
• جفاف الجلد والشعر
• هشاشة الأظافر

الأسباب

سبب هذا النمو الزائد غير معروف عادةً، لكن له أساس وراثي قوي. وفي حالات نادرة ترتبط عقد الغدة الدرقية بما يلي:

• التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، وهو مرض مناعي ذاتي يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية
• التهاب الغدة الدرقية، أي الالتهاب المزمن في الغدة الدرقية
• سرطان الغدة الدرقية
• نقص اليود

عوامل الخطر

تزداد احتمالية إصابتك بعقد الغدة الدرقية إذا:

• خضعت لتصوير بالأشعة السينية على الغدة الدرقية في الرضاعة أو الطفولة
• كانت لديك حالة سابقة في الغدة الدرقية، مثل التهاب الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو
• كان لديك تاريخ عائلي لعقد الغدة الدرقية
• كان عمرك 60 عامًا أو أكثر

التشخيص

• الفحص السريري. سيطلب منك الطبيب على الأرجح أن تبلع بينما يفحص الغدة الدرقية، لأن العقدة في الغدة الدرقية تتحرك عادةً إلى الأعلى والأسفل أثناء البلع. وسيبحث الطبيب أيضًا عن علامات فرط نشاط الغدة الدرقية وأعراضه، مثل الرعشة وفرط المنعكسات وتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها. كما سيتحقق من علامات قصور الغدة الدرقية وأعراضه، مثل بطء ضربات القلب وجفاف الجلد وتورم الوجه.
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية. تقيس هذه الاختبارات مستويات الهرمون المنبّه للغدة الدرقية (TSH) والهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية في الدم، ويمكنها أن تبيّن ما إذا كان لديك فرط أو قصور في نشاط الغدة الدرقية.
• الموجات فوق الصوتية. تستخدم تقنية التصوير هذه موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور للغدة الدرقية. ويوفّر التصوير بالموجات فوق الصوتية أفضل المعلومات عن شكل العقد وبنيتها. وقد يستخدمه الأطباء للتمييز بين الأكياس والعقد الصلبة أو لتحديد وجود عقد متعددة. كما قد يستخدمونه دليلًا عند إجراء خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة.
• خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة. تُؤخذ خزعة من العقد غالبًا للتأكد من عدم وجود سرطان. وأثناء الإجراء يُدخل الطبيب إبرة رفيعة جدًا في العقدة ويسحب عيّنة من الخلايا. ويُجرى الإجراء عادةً في عيادة الطبيب، ويستغرق نحو 20 دقيقة، ومخاطره قليلة. وغالبًا ما يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة. ثم يرسل العيّنات إلى المختبر لتحليلها تحت المجهر.
• المسح الذري للغدة الدرقية. قد يوصي طبيبك بمسح للغدة الدرقية للمساعدة في تقييم العقد. وفي هذا الفحص يُحقن نظير من اليود المشع في وريد الذراع. ثم تستلقي على طاولة بينما تُنتج كاميرا خاصة صورة للغدة الدرقية على شاشة الحاسوب. وتظهر العقد التي تنتج كمية زائدة من الهرمون — وتُسمّى العقد الساخنة — في المسح لأنها تمتص من النظير أكثر مما يمتصه نسيج الغدة الطبيعي. والعقد الساخنة تكاد تكون دائمًا غير سرطانية. وفي بعض الحالات تكون العقد التي تمتص كمية أقل من النظير — وتُسمّى العقد الباردة — سرطانية. لكن المسح لا يستطيع التمييز بين العقد الباردة السرطانية وغير السرطانية.

العلاج

يعتمد العلاج على نوع عقدة الغدة الدرقية لديك.

علاج العقد الحميدة

إذا لم تكن عقدة الغدة الدرقية سرطانية، فتشمل خيارات العلاج:

• المراقبة والانتظار. إذا أظهرت الخزعة أن لديك عقدة درقية غير سرطانية، فقد يقترح طبيبك مراقبة حالتك فقط. ويعني ذلك عادةً إجراء فحص سريري واختبارات لوظائف الغدة الدرقية على فترات منتظمة، وقد يشمل أيضًا تصويرًا بالموجات فوق الصوتية. ومن المرجح أن تخضع لخزعة أخرى إذا كبرت العقدة. وإذا بقيت العقدة الحميدة دون تغيير، فقد لا تحتاج إلى علاج أبدًا. 
• العلاج بهرمون الغدة الدرقية. إذا أظهر اختبار وظائف الغدة الدرقية أن غدتك لا تنتج ما يكفي من الهرمون، فقد يوصي طبيبك بالعلاج بهرمون الغدة الدرقية.
• الجراحة. قد تحتاج العقدة غير السرطانية أحيانًا إلى الجراحة إذا كانت كبيرة لدرجة تُصعّب التنفس أو البلع. وقد يلجأ الأطباء أيضًا إلى الجراحة لمرضى الدُّراق متعدد العقد الكبير، ولا سيما عندما يضيّق الدُّراق المجاري التنفسية أو المريء أو الأوعية الدموية. كما تحتاج العقد التي تُشخَّص بالخزعة على أنها غير محددة أو مشبوهة إلى الاستئصال الجراحي لفحصها بحثًا عن علامات السرطان.

علاج العقد المسببة لفرط نشاط الغدة الدرقية

إذا كانت عقدة الغدة الدرقية تنتج هرمونات بما يتجاوز مستويات الإنتاج الطبيعية للغدة، فقد يوصي طبيبك بعلاجك من فرط نشاط الغدة الدرقية. وقد يشمل ذلك:

• اليود المشع. يستخدم الأطباء اليود المشع لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. ويُؤخذ على شكل كبسولة أو سائل، فتمتصه الغدة الدرقية. ويؤدي ذلك إلى انكماش العقد وتراجع علامات فرط النشاط وأعراضه، عادةً خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• الأدوية المضادة للغدة الدرقية. في بعض الحالات قد يوصي طبيبك بدواء مضاد للغدة الدرقية مثل الميثيمازول (Tapazole) لتخفيف أعراض فرط النشاط. ويكون العلاج عادةً طويل الأمد وقد تكون له آثار جانبية خطيرة على الكبد، لذلك من المهم مناقشة مخاطره وفوائده مع طبيبك.
• الجراحة. إذا لم يكن العلاج باليود المشع أو بالأدوية المضادة للغدة الدرقية خيارًا مناسبًا، فقد تكون مرشحًا لجراحة استئصال العقدة مفرطة النشاط. وستناقش على الأرجح مخاطر الجراحة مع طبيبك.

علاج العقد السرطانية

يشمل علاج العقدة السرطانية عادةً الجراحة.

• المراقبة. السرطانات الصغيرة جدًا خطر نموها منخفض، لذلك قد يكون من المناسب أن يراقب طبيبك العقد السرطانية عن كثب قبل علاجها. وغالبًا ما يُتخذ هذا القرار بمساعدة أخصائي في الغدة الدرقية. وتشمل المراقبة المتابعة بالموجات فوق الصوتية وإجراء تحاليل الدم.
• استئصال الغدة الدرقية بالروبوت: استئصال الغدة الدرقية بالروبوت — وهو تقنية جراحية طفيفة التوغل لاستئصال الغدة الدرقية كلها أو جزء منها — طوّره أطباء في كوريا الجنوبية. ويُسمّى أيضًا جراحة الغدة الدرقية بمساعدة الروبوت، أو الجراحة التنظيرية بمساعدة الروبوت. ويُعدّ الخطوة التالية في جراحة الغدة الدرقية، ولا سيما لمن لا يرغبون في ندبة على الرقبة. وقبل تطويره كان هناك خياران رئيسيان لجراحة الغدة الدرقية: الجراحة المفتوحة التقليدية أو الجراحة بالمنظار. وتترك الجراحة المفتوحة التقليدية ندبة على الرقبة، أما التقنيات التنظيرية فقد تترك ندبة على الرقبة وقد لا تتركها.  الجراحة بمساعدة الروبوت أُجريت على أجزاء أخرى من الجسم؛ فقد استُخدمت مثلًا في استئصال البروستاتا واستئصال الرحم. لكن استئصال الغدة الدرقية بالروبوت هو أول مرة تُجرى فيها جراحة بمساعدة الروبوت في الرأس والرقبة.

كيف تتم العملية

يُغني استئصال الغدة الدرقية بالروبوت عن ندبة الرقبة، إذ يصل إلى الغدة عبر شق تحت الإبط، ويُسمّى ذلك النهج الإبطي. ويبلغ طول هذا الشق 5-7cm، لكنه مخفي — وليس في مقدمة الرقبة كما في ندوب الجراحة المفتوحة أو معظم عمليات الاستئصال بالمنظار. وهناك شق آخر صغير جدًا — 5mm — في الصدر. ويُجرى استئصال الغدة الدرقية بالروبوت باستخدام نظام دافنشي الجراحي (daVinci)، وهو نظام استُخدم بنجاح كبير في كثير من الجراحات الأخرى بمساعدة الروبوت. ويتكون نظام دافنشي من:

• أربع أذرع روبوتية: تُسمّى أدوات EndoWrist، وتعمل تمامًا مثل اليدين؛ فهي تمسك الأشياء وتلفّها وتديرها — وهي صغيرة للغاية. وتتيح الأذرع الروبوتية للجرّاح القيام بحركات دقيقة جدًا.
• كاميرا ثلاثية الأبعاد (3D): وهي كاميرا عالية الدقة تمنح الجرّاح صورة ثلاثية الأبعاد (3D) للغدة الدرقية. ويمكنه التكبير للحصول على رؤية أكثر تفصيلًا؛ إذ تتضمن الكاميرا تكبيرًا يصل إلى 10x.
• وحدة التحكم: يجلس الجرّاح عند وحدة التحكم، حيث يتحكم في الأذرع الروبوتية الأربع ويرى الصور من الكاميرا ثلاثية الأبعاد (3D). وتُدخل الأذرع الروبوتية الأربع والكاميرا ثلاثية الأبعاد (3D) عبر الشقوق. ثم يستطيع الجرّاح استئصال جزء من الغدة الدرقية أو كلها بدقة، بحسب حاجة المريض. وللطمأنة، فإن روبوت دافنشي تحت سيطرة الجرّاح بالكامل؛ فالأذرع الروبوتية لا تتحرك من تلقاء نفسها، بل يجب أن يوجّهها الجرّاح. كما لا يمكن برمجة نظام دافنشي الجراحي؛ إذ يجب أن يكون الجرّاح حاضرًا يوجّه ويتخذ القرارات طوال العملية.

مزايا استئصال الغدة الدرقية بالروبوت

• لا يوجد شق في الرقبة - في الجراحة المفتوحة يُنظر إلى الغدة الدرقية من الأعلى إلى الأسفل، لذلك يصعب قليلًا رؤية البنى العميقة مثل العصب الحنجري الراجع. أما في الاستئصال بالروبوت فتمنحك الكاميرا ثلاثية الأبعاد (3D) رؤية مكبّرة وتتيح النظر إلى الغدة الدرقية مباشرة.
• تحديد أفضل للبنى الحيوية: بفضل الرؤية المكبّرة ثلاثية الأبعاد (3D) يصبح من الأسهل تحديد البنى الحيوية، مثل العصب الحنجري الراجع (العصب المتجه إلى صندوق الصوت) والغدد جارات الدرق.
• مهارة حركية أفضل في مناطق معيّنة: تمنح الأدوات الروبوتية الجرّاح 6 درجات من حرية الحركة، ما يسهّل التعامل مع أجزاء معيّنة من الغدة الدرقية.

عيوب استئصال الغدة الدرقية بالروبوت

• العيب الرئيسي لاستئصال الغدة الدرقية بالروبوت حاليًا هو أنه لا يناسب كل المرضى.

من يمكنه الخضوعلاستئصال الغدة الدرقية بالروبوت؟

• من لا يعانون من زيادة الوزن
• من لديهم غدة درقية أصغر (4cm كحد أقصى)
• من لديهم عقد أصغر (2cm كحد أقصى)
• من لديهم عقد في جانب واحد فقط من الغدة الدرقية

إذا كان لديك أي استفسار ذي صلة، يمكنك إرسال تقريرك إلينا على عنوان البريد الإلكتروني أدناه، أو الاتصال بنا أو مراسلتنا عبر واتساب للحصول على رأي طبي ثانٍ.

الاستشارة عبر الفيديو / عن بُعد متاحة أيضًا.

عنوان البريد الإلكتروني - query@satyughealthcare.com
رقم الهاتف - +91888-242-4372, +91991-065-5125

الأسئلة الشائعة

س. متى يجب أن أقلق بشأن عقد الغدة الدرقية؟

الغالبية العظمى — أكثر من 95% — من عقد الغدة الدرقية حميدة (غير سرطانية). وإذا ظهر قلق من احتمال الإصابة بالسرطان، فقد يوصي الطبيب ببساطة بمراقبة العقدة مع الوقت لمعرفة ما إذا كانت تكبر. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على تقييم العقدة وتحديد الحاجة إلى الخزعة.

س. هل تختفي عقد الغدة الدرقية؟

مع أن بعض عقد الغدة الدرقية – ولا سيما الصغيرة منها أو المملوءة بالسوائل – قد تختفي من تلقاء نفسها، فإنها تميل إلى النمو تدريجيًا حتى عندما تكون حميدة.

س. هل يمكن أن يسبب التوتر عقد الغدة الدرقية؟

التوتر وحده لا يسبب اضطرابًا في الغدة الدرقية، لكنه قد يزيد الحالة سوءًا. ويؤثر التوتر في الغدة الدرقية عن طريق إبطاء عملية الأيض في الجسم، وهذه طريقة أخرى يرتبط بها التوتر بزيادة الوزن.

س. ما الأطعمة التي يجب تجنبها عند وجود عقد في الغدة الدرقية؟

مولّدات الدُّراق

• أطعمة الصويا: التوفو والتمبيه والإدامامي وغيرها.
• بعض الخضروات: الملفوف والبروكلي والكرنب الأجعد والقرنبيط والسبانخ وغيرها.
• الفواكه والنباتات النشوية: البطاطا الحلوة والكسافا والخوخ والفراولة وغيرها.
• المكسرات والبذور: الدخن والصنوبر والفول السوداني وغيرها.

س. عند أي حجم يجب استئصال عقدة الغدة الدرقية؟

أظهرت دراسات سابقة أن ما بين 11-20% من العقد السرطانية التي يبلغ حجمها ≥ 4 cm قد تُصنَّف خطأً على أنها حميدة (سلبية كاذبة)، وأدى ذلك إلى توصيات باستئصال جميع العقد التي يزيد حجمها على > 4 cm.

س. كم تستغرق خزعة الغدة الدرقية؟

خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة من الغدة الدرقية طريقة فعّالة لتحديد ما إذا كانت العقدة سرطانية أم لا. والإجراء بسيط نسبيًا؛ إذ يُجرى عادةً في عيادة الطبيب ويستغرق عادةً أقل من 20 دقيقة.

س. كم يستغرق التعافي من الجراحة الروبوتية؟

مدة التعافي من استئصال الغدة الدرقية بالروبوت مماثلة تقريبًا لمدة التعافي من الجراحة المفتوحة أو بالمنظار — إذ يقضي المريض عادةً يومًا واحدًا في المستشفى بعد الجراحة.