Traitement du nodule thyroïdien solitaire en Inde

Qu’est-ce qu’un nodule thyroïdien ?

Un nodule thyroïdien est une grosseur qui peut se former dans la glande thyroïde. Il peut être solide ou rempli de liquide. Vous pouvez avoir un seul nodule (solitaire) ou plusieurs nodules. Les nodules thyroïdiens sont relativement fréquents et rarement cancéreux.

La thyroïde est une petite glande en forme de papillon située près du larynx (l’organe de la voix) et devant la trachée. Les nodules thyroïdiens sont classés en froids, tièdes ou chauds selon qu’ils produisent ou non des hormones thyroïdiennes : les nodules froids ne produisent pas d’hormones thyroïdiennes. Les nodules tièdes fonctionnent comme des cellules thyroïdiennes normales. Les nodules chauds produisent des hormones thyroïdiennes en excès. Plus de 90 pour cent des nodules thyroïdiens sont bénins (non cancéreux). La plupart ne sont pas graves et causent peu de symptômes. Il est même possible d’avoir un nodule thyroïdien sans le savoir. Tant qu’il ne devient pas assez gros pour comprimer la trachée, vous pourriez ne jamais avoir de symptômes notables. De nombreux nodules thyroïdiens sont découverts lors d’examens d’imagerie (comme un scanner ou une IRM) réalisés pour diagnostiquer autre chose.

Symptômes

• Une augmentation du volume de la thyroïde, appelée goitre
• Une douleur à la base du cou
• Des difficultés à avaler
• Des difficultés à respirer
• Une voix enrouée

Si votre nodule thyroïdien produit trop d’hormones thyroïdiennes, vous pouvez présenter des symptômes d’hyperthyroïdie, tels que :

• Un rythme cardiaque rapide ou irrégulier
• Une perte de poids inexpliquée
• Une faiblesse musculaire
• Des troubles du sommeil
• De la nervosité

Les symptômes de l’hypothyroïdie comprennent :

• Une fatigue persistante
• Une prise de poids inexpliquée
• La constipation
• Une sensibilité au froid
• Une peau et des cheveux secs
• Des ongles cassants

Causes

La cause de cette croissance excessive est généralement inconnue, mais il existe une forte composante génétique. Dans de rares cas, les nodules thyroïdiens sont associés à :

• La thyroïdite de Hashimoto, une maladie auto-immune qui entraîne une hypothyroïdie
• La thyroïdite, ou inflammation chronique de la thyroïde
• Le cancer de la thyroïde
• La carence en iode

Facteurs de risque

Vous êtes plus susceptible de développer des nodules thyroïdiens si :

• Vous avez eu des radiographies de la thyroïde dans la petite enfance ou l’enfance
• Vous avez déjà une maladie de la thyroïde, comme une thyroïdite ou une thyroïdite de Hashimoto
• Vous avez des antécédents familiaux de nodules thyroïdiens
• Vous avez 60 ans ou plus

Diagnostic

• Examen clinique. Votre médecin vous demandera probablement d’avaler pendant qu’il examine votre thyroïde, car un nodule thyroïdien se déplace généralement de haut en bas lors de la déglutition. Il recherchera aussi les signes et symptômes d’hyperthyroïdie, comme des tremblements, des réflexes vifs et un rythme cardiaque rapide ou irrégulier. Il vérifiera également les signes et symptômes d’hypothyroïdie, comme un rythme cardiaque lent, une peau sèche et un gonflement du visage.
• Bilan thyroïdien. Les analyses qui mesurent le taux sanguin de l’hormone thyréostimulante (TSH) et des hormones produites par la thyroïde peuvent indiquer si vous avez une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie.
• Échographie. Cette technique d’imagerie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images de la thyroïde. L’échographie thyroïdienne fournit les meilleures informations sur la forme et la structure des nodules. Les médecins peuvent l’utiliser pour distinguer les kystes des nodules solides ou pour déterminer s’il existe plusieurs nodules. Ils peuvent aussi s’en servir pour guider une cytoponction à l’aiguille fine.
• Cytoponction à l’aiguille fine. Les nodules sont souvent ponctionnés pour s’assurer de l’absence de cancer. Pendant l’intervention, le médecin introduit une aiguille très fine dans le nodule et prélève un échantillon de cellules. L’examen se fait généralement au cabinet du médecin, dure environ 20 minutes et comporte peu de risques. Le médecin utilise souvent l’échographie pour guider l’aiguille. Il envoie ensuite les échantillons à un laboratoire pour une analyse au microscope.
• Scintigraphie thyroïdienne. Votre médecin peut recommander une scintigraphie pour aider à évaluer les nodules thyroïdiens. Pendant cet examen, un isotope d’iode radioactif est injecté dans une veine du bras. Vous êtes ensuite allongé sur une table pendant qu’une caméra spéciale produit une image de votre thyroïde sur un écran d’ordinateur. Les nodules qui produisent trop d’hormone — appelés nodules chauds — apparaissent à la scintigraphie parce qu’ils captent davantage l’isotope que le tissu thyroïdien normal. Les nodules chauds ne sont presque jamais cancéreux. Dans certains cas, les nodules qui captent moins l’isotope — appelés nodules froids — sont cancéreux. Cependant, la scintigraphie ne permet pas de distinguer les nodules froids cancéreux de ceux qui ne le sont pas.

Traitement

Le traitement dépend du type de nodule thyroïdien.

Traitement des nodules bénins

Si un nodule thyroïdien n’est pas cancéreux, les options de traitement comprennent :

• La surveillance active. Si une biopsie montre que vous avez un nodule thyroïdien non cancéreux, votre médecin peut proposer de simplement surveiller votre état. Cela signifie généralement un examen clinique et des bilans thyroïdiens à intervalles réguliers, parfois avec une échographie. Une nouvelle biopsie est probable si le nodule grossit. Si un nodule bénin reste inchangé, vous n’aurez peut-être jamais besoin de traitement. 
• L’hormonothérapie thyroïdienne. Si votre bilan thyroïdien montre que votre glande ne produit pas assez d’hormone thyroïdienne, votre médecin peut recommander une hormonothérapie thyroïdienne.
• La chirurgie. Un nodule non cancéreux peut parfois nécessiter une chirurgie s’il est si volumineux qu’il gêne la respiration ou la déglutition. Les médecins peuvent aussi envisager une chirurgie en cas de gros goitre multinodulaire, surtout lorsqu’il comprime les voies respiratoires, l’œsophage ou les vaisseaux sanguins. Les nodules jugés indéterminés ou suspects à la biopsie doivent aussi être retirés chirurgicalement afin d’être examinés à la recherche d’un cancer.

Traitement des nodules qui provoquent une hyperthyroïdie

Si un nodule thyroïdien produit des hormones au-delà de la production normale de la glande, votre médecin peut recommander un traitement de l’hyperthyroïdie. Il peut s’agir de :

• L’iode radioactif. Les médecins utilisent l’iode radioactif pour traiter l’hyperthyroïdie. Pris sous forme de gélule ou de liquide, il est absorbé par la thyroïde. Les nodules diminuent alors de volume et les signes et symptômes d’hyperthyroïdie s’atténuent, généralement en deux à trois mois.
• Les antithyroïdiens de synthèse. Dans certains cas, votre médecin peut recommander un antithyroïdien comme le méthimazole (Tapazole) pour réduire les symptômes d’hyperthyroïdie. Le traitement est généralement de longue durée et peut avoir des effets indésirables graves sur le foie ; il est donc important d’en discuter les risques et les bénéfices avec votre médecin.
• La chirurgie. Si l’iode radioactif ou les antithyroïdiens ne sont pas envisageables, vous pouvez être candidat à une chirurgie pour retirer le nodule hyperactif. Vous discuterez probablement des risques de l’opération avec votre médecin.

Traitement des nodules cancéreux

Le traitement d’un nodule cancéreux repose généralement sur la chirurgie.

• La surveillance. Les très petits cancers présentent un faible risque de croissance ; il peut donc être approprié que votre médecin surveille de près les nodules cancéreux avant de les traiter. Cette décision est souvent prise avec l’aide d’un spécialiste de la thyroïde. La surveillance comprend un suivi échographique et des analyses de sang.
• Thyroïdectomie robotique : La thyroïdectomie robotique — une technique chirurgicale mini-invasive permettant de retirer tout ou partie de la thyroïde — a été mise au point par des médecins en Corée du Sud. On l’appelle aussi chirurgie thyroïdienne assistée par robot, ou chirurgie endoscopique assistée par robot. Elle représente l’étape suivante de la chirurgie thyroïdienne, en particulier pour les personnes qui ne veulent pas de cicatrice au cou. Avant son développement, il existait deux grandes options : la chirurgie ouverte classique ou la chirurgie endoscopique. La chirurgie ouverte classique laisse une cicatrice au cou ; les techniques endoscopiques peuvent en laisser une ou non.  La chirurgie assistée par robot a été pratiquée sur d’autres parties du corps ; elle a par exemple servi pour des prostatectomies et des hystérectomies. Cependant, la thyroïdectomie robotique est la première utilisation de la chirurgie assistée par robot dans la région de la tête et du cou.

Comment ça marche

La thyroïdectomie robotique évite la cicatrice au cou en accédant à la thyroïde par une incision sous le bras. C’est ce qu’on appelle la voie axillaire. Cette incision mesure 5-7cm, mais elle est cachée — pas au milieu du cou, comme les cicatrices de la chirurgie ouverte ou même de la plupart des thyroïdectomies endoscopiques. Une autre très petite incision — 5mm — est faite sur la poitrine. La thyroïdectomie robotique est réalisée avec le système chirurgical daVinci, déjà utilisé avec beaucoup de succès dans de nombreuses autres chirurgies assistées par robot. Le système daVinci comprend :

• Quatre bras robotiques : Appelés instruments EndoWrist, ils fonctionnent vraiment comme des mains. Ils peuvent saisir, tordre et tourner — et ils sont extrêmement petits. Les bras robotiques permettent au chirurgien des gestes très précis.
• Caméra 3D : une caméra haute définition qui donne au chirurgien une image 3D de la thyroïde. Il peut zoomer pour obtenir une vue encore plus détaillée ; la caméra offre un grossissement de 10x.
• Console : le chirurgien est assis à la console, d’où il commande les quatre bras robotiques et voit les images de la caméra 3D. Les quatre bras robotiques et la caméra 3D sont introduits par les incisions. Le chirurgien peut alors retirer avec précision tout ou partie de la thyroïde, selon les besoins du patient. Pour vous rassurer : le robot daVinci est entièrement sous le contrôle du chirurgien. Les bras robotiques ne peuvent pas bouger seuls ; c’est le chirurgien qui les dirige. Le système daVinci ne peut pas non plus être programmé ; le chirurgien doit être présent pour diriger et prendre les décisions pendant toute l’opération.

Avantages de la thyroïdectomie robotique

• Aucune incision dans le cou - En chirurgie ouverte, on regarde la thyroïde de haut en bas, ce qui rend un peu difficile la visualisation des structures profondes, comme le nerf laryngé récurrent. En thyroïdectomie robotique, la caméra 3D offre une vue agrandie et permet de regarder directement la thyroïde.
• Meilleure identification des structures critiques : grâce à la vue 3D agrandie, il est plus facile d’identifier les structures critiques, comme le nerf laryngé récurrent (le nerf qui innerve le larynx) et les glandes parathyroïdes.
• Meilleure dextérité dans certaines zones : les instruments robotiques offrent au chirurgien 6 degrés de liberté de mouvement, ce qui facilite la manipulation de certaines parties de la thyroïde.

Inconvénients de la thyroïdectomie robotique

• Le principal inconvénient de la thyroïdectomie robotique aujourd’hui est qu’elle ne convient pas à tous les patients.

Qui peut bénéficierd’une thyroïdectomie robotique ?

• Les personnes sans surpoids
• Les personnes ayant une thyroïde plus petite (4cm au maximum)
• Les personnes ayant des nodules plus petits (2cm au maximum)
• Les personnes ayant des nodules d’un seul côté de la thyroïde

Pour toute question à ce sujet, vous pouvez nous envoyer votre compte rendu à l’adresse e-mail ci-dessous, ou nous appeler ou nous écrire sur WhatsApp pour obtenir un deuxième avis.

Consultation vidéo / téléconsultation également disponible.

Adresse e-mail - query@satyughealthcare.com
Numéro de téléphone - +91888-242-4372, +91991-065-5125

Questions fréquentes

Q. Quand faut-il s’inquiéter des nodules thyroïdiens ?

La grande majorité — plus de 95% — des nodules thyroïdiens sont bénins (non cancéreux). En cas de doute sur un éventuel cancer, le médecin peut simplement recommander de surveiller le nodule dans le temps pour voir s’il grossit. L’échographie aide à évaluer un nodule thyroïdien et à déterminer si une biopsie est nécessaire.

Q. Les nodules thyroïdiens disparaissent-ils ?

Bien que certains nodules thyroïdiens – surtout les plus petits ou ceux remplis de liquide – puissent disparaître d’eux-mêmes, ils ont tendance à grossir progressivement, même lorsqu’ils sont bénins.

Q. Le stress peut-il provoquer des nodules thyroïdiens ?

Le stress seul ne provoque pas de maladie thyroïdienne, mais il peut aggraver la situation. Il agit sur la thyroïde en ralentissant le métabolisme de l’organisme. C’est une autre façon dont le stress et la prise de poids sont liés.

Q. Quels aliments éviter en cas de nodules thyroïdiens ?

Les goitrogènes

• aliments à base de soja : tofu, tempeh, edamame, etc.
• certains légumes : chou, brocoli, chou kale, chou-fleur, épinards, etc.
• fruits et plantes féculentes : patates douces, manioc, pêches, fraises, etc.
• noix et graines : millet, pignons de pin, cacahuètes, etc.

Q. À partir de quelle taille faut-il retirer un nodule thyroïdien ?

Des études antérieures ont montré qu’entre 11-20% des nodules cancéreux ≥ 4 cm peuvent être classés à tort comme bénins (faux négatifs), ce qui a conduit à recommander l’ablation de tous les nodules > 4 cm.

Q. Combien de temps dure une biopsie de la thyroïde ?

La cytoponction à l’aiguille fine de la thyroïde est une méthode efficace pour déterminer si un nodule thyroïdien est cancéreux ou non. L’examen est relativement simple ; il se fait généralement au cabinet du médecin et dure habituellement moins de 20 minutes.

Q. Combien de temps faut-il pour se remettre d’une chirurgie robotique ?

Le temps de récupération après une thyroïdectomie robotique est à peu près le même qu’après une chirurgie ouverte ou endoscopique — le patient passe généralement une journée à l’hôpital après l’opération.